县医疗保障局常态化开展医疗救助对象住院病历评审工作

近年来，县医保局持续强化医疗救助对象病历评审工作，通过优化评审机制及落实闭环整改措施，规范诊疗行为，筑牢民生托底防线。

规范评审流程。根据住院次数、住院费用、同进同出等13项指标‌明确抽审标准，降低人为干预风险，提升评审精准性。组织不同领域专家对抽取的病历样本分组评审；对医疗机构申诉材料组织复核；对复核结果异议较大的，由医保部门、评审专家和相关医疗机构面对面逐一沟通审查，形成病历评审意见表。

强化问题整改。针对评审中发现的违规问题‌建立问题清单。通过个别约谈、召开整改会等方式，要求医疗机构立行立改。与历年病历评审的违规类型进行比对，对屡次出现同一违规类型的从严从重处理，巩固监管成效，防止问题反弹。

构建长效机制。将医疗救助对象病历评审纳入年度‌常态化监管范围，健全移交移送机制，强化部门协同联动，将评审结果与总额预算、DRG付费清算、信用管理等挂钩，‌强化结果应用。